Шипилова Наталья Валентиновна врач педиатр КГП на ПХВ «Риддерская городская больница»

Почему у детей болит живот?

Если ребенок жалуется на боль в животе, возникает два вопроса: действительно ли эта боль есть и насколько она серьезна. Боли в животе у ребенка — довольно сложная проблема не только для родителей, но и для врачей.

Необходимо выяснить следующие моменты:

• Как долго беспокоит боль в животе? Если боли держатся 2-3 недели, значит, об остром аппендиците речь не идет. Если боли держатся несколько часов и очень резкие — возможно, это аппендицит и потребуется срочная операция.

• Боль постоянная или приступообразная? Если боль проходит и снова появляется, это могут быть запоры или вздутие живота; при остром воспалительном процессе в брюшной полости боль постоянная и усиливается при движении.

• В одном ли месте возникает боль? Если ребенок каждый день указывает на разное место—это не так страшно. Но если постоянно показывает на одно и то же место — значит, боль там действительно есть.

• Есть ли другие признаки болезни? Если болям в животе сопутствуют головные боли — это может быть мигрень. Лихорадка возникает при инфекции, а понос или частое мочеиспускание свидетельствуют о воспалении кишечника или мочевого пузыря.

Каковы причины острых болей в животе?

Острая боль в животе бывает у детей разного возраста и чаще всего самопроизвольно проходит.
У детей раннего возраста чаща всего боли в животе происходят из-за колик.

Колики — полиэтилогический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка. 70% детей до года страдают коликами. Причинами возникновения колик могут явиться: морфофункциональная незрелость, переферические иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование. Нарушение становления микробиоценоза кишечника, а также чувствительность к продуктам, съеденным матерью. Характер вскармливания в появлении колики не имеет значения. Ребенок внезапно начинает «кричать на одной ноте», подтягивает ножки к грудной клетке, мечется, но через 10–30 минут эти явления проходят. Обычно колики возникают в послеполуденные часы.

Лечение кишечной колики у детей должно носить поэтапный характер. В первую очередь необходимо обратить внимание на психологический климат в семье. Спокойное состояние мамы и окружающих родственников очень важно для ребенка. необходимо обьяснить матери как правильно прикаладывать ребенка к груди. При этом должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся в одной плоскости, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное-ребенку необходимо сосать грудь около 30 минут, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15-20 минут приводит к тому, что ребенок больше получает «переднего» молока, а это может способствовать повышенному газообразованю. После кормления следует подержать ребенка в вертикальном положении для отхождения проглоченного воздуха.

Необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона исключаются продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике. Такие как огурцы, майонез, виноград бобовые, квашенная капуста, хлеб, квас. Рекомендуется ограничить жирные блюда и экстрактивные вещества(бульоны, приправы).

Для сняния острой боли в момент колики используются последовательно следующие действия:

•  тепло на область живота
•  поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота
•  применение механических средств (газоотвожная трубка)

Для лечения колик можно воспользоваться специальными чаями обладающими ветрогонными свойствами.

К сожалению, в большинстве случаев этих мероприятий недостаточно, и тогда для лечения колик используют специальные препараты, содержащие симетикон, который, поглощая газ в кишечнике, уменьшает размер газовых пузырей и облегчает отхождение газов естественным путем. Такие препараты избавляют от симптомов метеоризма и вздутия живота, не влияя на процессы пищеварения и организм в целом.

У детей старшего возраста наиболее частыми причинами болей в животе являются дисфункциональные расстройства биллиарного тракта. В их основе лежит нарушение двигательной функции желчных путей, или сфинктерного аппарата, застойные явления в желчных ходах(холестаз) и желчевыделения. Дисфункциональные расстройства биллиарного тракта носит функциональный характер, подчеркивая тем самым отсутствие воспалительного процесса.

Дисфункциональные расстройства биллиарного тракта подразделяются с учетом состояния тонуса и характера сокращения желчного пузыря(гиперкинезия или гипокенезия). Клинически выделяют две формы дисфункций: гипотонически-гипокинетическую и гипертонически-гиперкинетическую. Ведущими симптомом, как правило являются боли в правом подреберье, возникающие после погрешностей в питании, употреблении холодных газированных напитков, физической нагрузки. Эмоционального напряжения, стрессовых ситуаций. При пальапации живота всегда отмечаются боли в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Из диспепсических расстройств наиболее частые тошнота, рвота, вздутие живота, запоры.

Лечение больных с первых дней направлено на нормализацию функций пищеварения в целом. Обязательна диета с исключением жаренных, жирных, острых блюд, бульонов, копченостей, консервов, шоколада,газированных напитков. Питание дробное малыми порциями 4-5 раз в день. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от типа дисфункции. При гиперкинетической форме назначаются спазмолитики на 5-7 дней, седативная терапия. При гипокинетической форме назначаются тонизирующие средства, желчегонные средства.

Другой причиной острой боли в животе может быт аппендицит. Аппендицит встречается у одного из шести детей. Редко бывает у детей до 2 лет. Удаление аппендикса — одна из наиболее частых операций у детей. У некоторых детей трудно распознать аппендицит, так как боли появляются только при разрыве аппендикса и попадании гноя в брюшную полость, когда возникают перитонит (воспаление брюшины) и сильная боль, что опасно для жизни.
Аппендицит можно заподозрить по следующим признакам: дети теряют аппетит, периодически бывает тошнота, слабость и усталость, иногда незначительно повышается температура тела. В некоторых случаях бывают боли вокруг пупка, Которые держатся несколько часов, потом усиливаются и локализуются внизу живота справа. Боль усиливается, ребенок старается лечь с приведенными к животу ногами. Аппендициту может сопутствовать запор или небольшой понос. Отмечается выраженная боль при дотрагивании в правой нижней стороне живота. При наличии таких признаков ребенка нужно срочно доставить в больницу.

Психологические проблемы бывают у 10 % детей школьного возраста. В 90 % случаев невозможно выявить какую-то физическую причину болей. Они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Дети описывают в этих случаях появляющуюся и исчезающую тупую боль вокруг пупка. Такие дети обычно бледные, уставшие, у них бывают головные боли и тошнота. Хотя в большинстве случаев эти явления проходят самопроизвольно, надо наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Боли в животе, обусловленные психологическими причинами, иногда бывают довольно сильными, поэтому внимательнее отнеситесь к ребенку и постарайтесь выяснить причину. Иногда необходима консультация психолога и беседа с учителями в школе.

Как видно из всего сказанного боли в животе носят разнообразный характер, и имею разную причину возникновения, а значит, больные нуждаются в дополнительном дообследовании и комплексном лечении.

Использованная литература:

1 Кешищян Е.С. «Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни» Москва 2007
2 Куанышбекова Р.Т Мырзабек Т.Т. «Биллиарная дисфункция у детей» Учебное пособие для врачей педиатров Алматы 2006
3 Справочник семейного врача «Педиатрия» Минск 2000